Valoracion preoperatoria del paciente diabético

http://www.endocrinoperu.org/pdf/Manejo%20Perioperatorio.pdf

Dado el incremento de las personas con diabetes mellitus en el mundo, y de su ingreso cada vez más frecuente a los quirófanos, es sumamente importante valorarlos de manera adecuada, tanto antes como durante y después de la cirugía, para atender las diferentes complicaciones que se pueden presentar, y dar atención oportuna de su control metabólico.

La cirugía en pacientes con diabetes mellitus (DM) presenta aspectos particularmente propios de esta enfermedad y sus complicaciones, por lo que este grupo de pacientes representan un reto especial en el manejo perioperatorio, en especial para prevenir y tratar las alteraciones metabólicas que puedan llevar a índices de morbilidad y mortalidad elevados debido a intervenciones quirúrgicas críticas o de gran magnitud.

Por lo que cada vez que valoramos un paciente diabético enfrentamos este reto: Preparar un manejo anestésico acorde a la condición metabólica del paciente y prevenir oportunamente posibles complicaciones. 

1. Analizar el caso presentado, respondiendo a las preguntas que se plantean.
2. Elabore un plan anestésico para el caso estudiado.
3. Enviar las respuestas y el plan anestésico en documento Word al siguiente e-mail: arosacam20142gmail.com

Analize el siguiente caso clínico:

Gustavo de 74 años de edad, es derivado desde un Servicio de Cirugía a un médico clínico, ya que deberá ser intervenido quirúrgicamente. Debe realizarse una hemicolectomía derecha por una neoplasia de colon. El paciente es hipertenso y diabético, en tratamiento con atenolol 50 mg/día y glimepirida 2 mg con el almuerzo y 2 mg con la cena. Su presión arterial, glicemias y HbA1C están dentro de los valores normales. Es jubilado y todos los días camina 3 km en 40 minutos. Su examen físico y radiografía de tórax son normales y en el ECG tiene un hemibloqueo anterior izquierdo. Los resultados de las pruebas de laboratorio, a excepción de un hematocrito de 36% son normales.

Responda a las preguntas planteadas, previa consulta de los artículos recomendados en los enlaces a continuación:

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062002000500010

http://emedicine.medscape.com/article/284451-overview

https://goo.gl/O2LaQL

http://www.scielo.cl/pdf/rchcir/v65n4/art13.pdf

Conteste las siguientes preguntas:

1. ¿Qué exámenes de laboratorio determinan la condición metabólica del paciente?   Explique cómo los trastornos metabólicos relacionados con la diabetes pueden aumentar la incidencia de complicaciones anestésico-quirúrgicas.
2. En el paciente diabético sometido a cirugía ¿cuál es el objetivo que se plantearía en relación a su control metabólico?
3. Enumere y explique las complicaciones renales, cardiovasculares y neuropáticas que se presentan con más frecuencia en los pacientes diabéticos.

Los criterios para evaluar el análisis y el plan anestésico presentado serán los siguientes:

1. Respuesta a las 3 interrogantes planteadas con base a fisiopatología de la diabetes y las complicaciones derivadas de la afectación a órganos diana,  alteraciones metabólicas relacionadas con acto anestésico-quirurgico
2. Elaboración de plan anestésico que incluya

• horas de ayuno recomendada, indicaciones precisas de tratamiento farmacológico que debe mantenerse en el período perioperatorio.
• técnica anestésica idónea para este paciente, especificando adecuación de las dosis de los fármacos a utilizar.

La diabetes es una enfermedad con una alta prevalencia en el mundo, y en nuestro país el número de pacientes con esta patología ha aumentado significativamente en los últimos años. Un estimado entre 25 al 50 % de estos pacientes serán sometidos a cirugía en algún momento, observándose en los diabéticos un índice de mortalidad hasta 5 veces mayor en relación a los no diabéticos, las complicaciones están relacionadas con daño causado a órganos diana (riñón, micro y macro vasculatura) y que en muchos casos será la causa directa de la cirugía, por lo que el anestesiólogo debe durante su valoración preanéstesica establecer el riesgo en base al control metabólico y los daños orgánicos ya establecidos, que pudieran provocar que una cirugía electiva, resulte en una evolución tórpida.

El objetivo final en el manejo anestésico de los pacientes diabéticos es alcanzar un nivel equivalente al de los pacientes no diabéticos.

Una adecuada valoración preoperatoria, nos guiará hacia la elaboración de un plan anestésico cuidadoso, en consenso con un equipo multidisciplinario.

Créditos:

La realización del documento Word en que se incluye respuestas y plan anestésico equivale al 10% de la valoración teórica

Dra. Aida Rosa Campos

Anestesiologa