Introduction
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La hiponatremia es una de las principales patologías que el médico internista debe abordar en pacientes hospitalizados, principalmente en pacientes críticos. El abordaje diagnostico y terapéutico de dicha patología sigue siendo un reto para el médico tratante dado que de su adecuado abordaje depende el pronóstico del paciente.
En la actualidad existen diversas guías de práctica clínica basadas en evidencia para tratar de estandarizar en manejo y diagnostico de esta patología, por tanto es importante que el médico residente de medicina interna conozca y maneje a cabalidad estas guías para poder hacer frente a esta patología médica frecuente y peligrosa.
El objetivo de esta tarea es desarrollar en el residente las competencias necesarias que le permitan hacer una adecuado abordaje diagnostico terapéutico de la hiponatremia y mejorar así el pronóstico de los pacientes
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Task
La tarea consiste en resolver casos clínicos de hiponatremia en sus diversas modalidades de presentación, para que el residente de medicina interna sea capaz de clasificar adecuadamente cada caso de hiponatremia, establecer el abordaje diagnostico optimo que le permita conocer la causa etiológica de la misma y en base a ello establecer la estrategia terapéutica más adecuada para mejorar el pronóstico del paciente.
Resolver estos casos clínicos le permiten al residente enfrentar dicha patología para que pueda familiarizarse con su abordaje diagnostico-terapéutico y lo prepare para cuando tenga que tratar casos reales de hiponatremia, mejorara por tanto sus competencias en el diagnostico, clasificación y manejo de dicha patología.
Process
Para resolver los casos clínicos de hiponatremia el residente deberá:
1- Leer y analizar la guía europea de práctica clínica para manejo de la hiponatremia que está disponible on line
2- Leer la literatura recomendada sobre clasificación y abordaje diagnostico de la hiponatremia
3- Leer la guía de trabajo donde están los casos clínicos de hiponatremia.
4- Formar grupos de tres residentes para dividirse el trabajo en equipo, de tal forma que cada grupo resuelva dos casos clínicos
5- Una vez resueltos los casos clínicos cada grupo deberá compartir con los otros los casos clínicos trabajados.
6- Cada grupo pasará a exponer sus casos clínicos asignados en el plenario del aula de clase frente a su tutor docente
7- El tutor y los residentes pueden retroalimentar durante la exposición a cada expositor con el objetivo de enriquecer el ejercicio clínico
8- Durante la exposición deberá establecerse con claridad, la clasificación de la hiponatremia, el abordaje diagnostico a seguir, la posible etiología y el abordaje terapéutico recomendado.
RECURSOS :
Guía de practica clínica basada en evidencia de la sociedad europea de nefrologia, endocrinologia y cuidados criticos: http://www.european-renal-best-practice.org/sites/default/files/u33/short%20version%20hyponatraemia%20231214%20spanish%20FINAL.pdf
Algoritmos de tratamiento en hiponatremia, sociedad española de nefrología:http://www.senefro.org/modules/webstructure/files/algoritmo_hiponatremia_2012.pdf
Principios de medicina interna, Harrison18 edición :https://harrisonmedicina.mhmedical.com/book.aspx?bookid=865on :
Manual de terapéutica medica Zubiram, 5ta edición: https://es.scribd.com/doc/5444741/MANUAL-DE-TERAPEUTICA-ZUBIRAN
Hiponatremia en pacientes neurocriticos, Elsevier: file:///C:/Users/Maria%20Castillo/Downloads/S0210569114002587_S300_es%20(1).pdf
Evaluation
Los criterios para evaluar los casos clínicos son:
1- Calidad de presentación durante la exposición: claridad, elocuencia, seguridad, secuencia lógica.
2- Adecuada clasificación del tipo de hiponatremia
3- Adecuado abordaje diagnostico, con una aproximación diagnostica certera
4- Recomendaciones terapéuticas adecuadas según el caso clínico
El valor de dicha tarea tiene un puntaje de 30% de la parte practica de su rotación
Conclusion
El manejo adecuado de los pacientes con hiponatremia es una competencia propia del médico internista, cuya función y deber es realizar un abordaje diagnostico y terapéutico rápido, ágil y eficaz, esto se traduce en una mejoría en el pronóstico de los pacientes con dicha patología.
La hiponatremia sigue siendo una enfermedad muy prevalente en pacientes hospitalizados y críticos, su inadecuado tratamiento puede incrementar la morbi mortalidad de los pacientes e incrementar los costos derivados del tratamiento de las complicaciones de esta patología. Por tanto los médicos residentes en formación deben de entrenarse constantemente y desarrollar competencias que les permitan realizar un abordaje adecuado de esta patología mejorando así el pronóstico de vida de los pacientes y reduciendo los costos económicos derivados de las complicaciones
Credits
La tarea tiene un valor del 30% de la nota practica de la rotación.
Elaborado por Dr Dexter Quijano Lesage
Fuentes bibliográficas
Guía de práctica clínica de la sociedad europea de cuidados críticos , endocrinología y renal, sobre el diagnostico y tratamiento de la hiponatremia, 2014
Zubiram, 2014. Principios de terapéutica medica, tratamiento de trastornos electrolíticos
Harrison, 2016 ,edición 17, principios de medicina interna, líquidos y electrolitos.
Algoritmos de tratamiento de la hiponatremia, sociedad española de endocrinología y nefrología,2012.
Hiponatremia en pacientes neurocriticos, enfoque terapéutico basado en evidencia, Elsevier , medicina intensiva ,2015